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统筹基金医保怎么使用

2024-01-15 16:40:56 投资百科

医保统筹基金是属于全体参保人员的,实行专项储存、专款专用,任何单位和个人都不能挪用。与医保统筹账户对应的是医保个人账户,个人账户的钱主要来源于医保保费中。统筹基金的使用范围较广,下面将具体介绍几个相关的内容。

一、门诊大病、慢病病种统筹

将少部分门诊病种纳入统筹基金报销费用,每个病种实行按病种定额费用管理。这个政策的实施,让门诊大病、慢病患者在就医过程中享受到了更多的医保报销政策,减轻了患者的负担。

二、住院医疗费用统筹支付

统筹基金主要支付住院(大额)医疗费用,由社会保险经办机构统筹调剂使用。然而,统筹基金使用也有一定的限制,其中包括起付标准为当地职工年平均工资的10%左右,个人需要先支付一部分医疗费用才能使用统筹基金进行支付。

三、门诊统筹和慢性病门诊保障

建立普通门诊统筹,逐步将门诊里多发病、常见病纳入职工医保统筹基金报销。这一政策的实施可以使得更多的门诊病种可以享受到医保报销,减轻患者的经济负担。同时,加强慢性病、特殊疾病的门诊保障,将费用高、治疗周期长的慢性病纳入门诊保障范围,让患者在门诊治疗过程中也能得到相应的医保报销。

四、个人账户的使用

个人账户有一定的灵活性,参保人员可以使用个人账户支付药品费用和部分医疗费用。例如,可以使用医保卡到定点医院帮父母买药,使用个人账户支付的费用不属于医保卡外借。但是如果使用医保卡到门诊给别人就医之后开药,则属于医保卡外借,因为需要以你名字进行挂号,并使用到了统筹基金账户。

五、住院与门诊共济保障

门诊共济保障是医保改革的重要方向之一,可以进一步释放医保基金效能。据统计,个人账户累计结余1万亿元,这笔钱在改革之前是别人无法使用的。新政策的实施,可以让这部分钱更好地服务于参保人员的医疗需求。

六、医保卡的使用范围

医保卡的使用范围包括基本医疗保险费用的报销范围,具体来说就是参加基本医疗保险的费用由基本医疗保险总基金的90%和个人的10%共同支付。参保人员可以使用医保卡在药店或门诊进行刷卡消费行为。

医保统筹基金的使用涵盖了门诊大病、慢病病种统筹、住院医疗费用统筹支付、门诊统筹和慢性病门诊保障、个人账户的使用、住院与门诊共济保障等方面。这些政策的实施可以帮助参保人员更好地享受到医保报销政策,减轻患者的经济负担。医保改革的不断推进也是为了提高医疗保障的公平性和普及性,让更多的人能够享受到优质的医疗服务。